衛教淺談

【五十肩初期症狀】5 大警訊千萬別忽略!及早發現才能早日改善

【五十肩初期症狀】5 大警訊千萬別忽略!及早發現才能早日改善-安泰醫療器材公司

五十肩,又稱冰凍肩,是中年以後最常見的肩部疾病之一,醫學名稱為「沾黏性關節囊炎(Adhesive Capsulitis)」,其特徵是肩關節活動明顯受限且疼痛持續,影響日常生活如梳頭、穿衣、拿高處物品等。許多人在初期會誤以為只是肌肉拉傷或是姿勢不良所致,延誤就醫時機,導致病程惡化。

根據台灣臺北市立聯合醫院陽明院區資料顯示,五十肩好發於40歲至60歲的族群中,其中女性略高於男性。然而,現代人工作型態久坐、長期滑手機,年輕人罹患五十肩的比例逐年上升,不再是「四十歲才會得」的專利。

此疾病進展緩慢,若能及早察覺初期症狀,搭配正確治療與復健運動,可大幅減少慢性發炎與關節沾黏的風險,加快康復時間。因此,認識五十肩初期症状並及時處理,是預防日後肩關節功能受損的第一步。

📌 參考資料:臺北市立聯合醫院陽明院區-衛教文章-五十肩是怎麼回事?

一、五十肩初期症狀:出現這 5 大徵兆要警覺!(關鍵字:五十肩 初期症状)

五十肩初期症狀:出現這 5 大徵兆要警覺!(關鍵字:五十肩 初期症状)

五十肩初期症状並不劇烈,許多患者甚至會以為只是「睡姿不對」、「拉傷了肩膀」,直到活動角度逐漸受限、疼痛加劇才驚覺異常。

根據美國骨科學會(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)的定義,五十肩的發病可分為三期:疼痛期、冰凍期與解凍期,而初期即屬於疼痛期,是治療介入最關鍵的時間點;每期持續數週至數月不等,整體病程可長達 12~24 個月

階段

時期 時間長度 主要感受

特徵說明

第一期 疼痛期 10-36 週 痛起來要人命:一開始連放鬆都覺得痛,痛的感覺會往下傳到手臂或手肘;過幾週後,肩膀開始卡卡的,不太能動了 發炎是這時候的主要麻煩。
第二期 冰凍期 4-12 個月 比較不那麼痛了,但動起來還是會:特別是快到極限角度的時候會更痛;肩膀感覺緊繃卡卡的,好像被黏住一樣 關節囊沾黏,這時候痛和卡通常會一起出現。
第三期 解凍期 2-24 個月 疼痛慢慢退散 活動度逐漸恢復

以下 5 大徵兆是五十肩的常見初期警訊,若出現超過 2 項,應儘快就醫以避免病情惡化:

🔹1. 夜間肩痛難以入眠:

肩部疼痛最早多在夜間明顯惡化,尤其仰睡或側睡壓迫患側時更加明顯,常常痛醒、翻來覆去睡不好。這是肩關節囊發炎與液體堆積導致壓力升高的表現。

🔹2. 穿衣、梳頭出現困難:

許多患者最早會發現「手伸不過去後背」、「內衣扣不上」、「梳頭手抬不起來」,這是肩關節外旋與外展角度受限的典型信號,代表關節囊已開始產生輕微沾黏。

🔹3. 單側疼痛持續超過 2 週以上:

五十肩初期通常僅發生於單側,且為漸進式惡化。若明顯感覺單側肩膀的活動度減少並伴隨刺痛、痠麻、悶脹感持續超過兩週,應提高警覺。

🔹4. 肩膀「越不動越僵硬」:

許多人誤以為「休息就好」,實際上五十肩不動反而會讓沾黏更嚴重。這段期間若活動量下降、生活作息久坐,將加速肩部僵硬、疼痛惡化。

🔹5. 舉手困難、上舉角度明顯受限:

一開始會覺得「手舉不起來」,後來連喝水、拿物都感到吃力。從 180 度(可平舉過頭)降至 90 度以下時,往往已進入冰凍期初期,代表關節囊沾黏正在進行。

40~65 歲女性:女性發病機率約為男性的兩倍容易罹患沾黏性關節囊炎

誰是高風險族群?

多項臨床研究顯示,以下族群較容易罹患沾黏性關節囊炎

  1. 40~65 歲女性:女性發病機率約為男性的兩倍,可能與賀爾蒙波動有關。
  2. 糖尿病患者:根據 Mayo Clinic 報告,糖尿病患者罹患五十肩的風險是一般人的2~4 倍。
  3. 甲狀腺功能異常者:尤其是甲狀腺功能低下或橋本氏甲狀腺炎。
  4. 長期缺乏肩部活動者:如長期臥床、肩膀術後未積極復健等。

二、五十肩看哪一科?這樣分辨最有效

五十肩主要看骨科復健科

骨科醫師通常會先進行詳細的檢查,包括病史詢問、理學檢查(如肩關節活動度測試、特殊測試等),必要時可能會安排X光、超音波或核磁共振等影像學檢查,以排除其他肩部疾病(如旋轉肌袖撕裂傷、關節炎等)。骨科醫師可以提供藥物治療(如消炎止痛藥、類固醇注射)、物理治療的建議,若保守治療效果不佳,也可能評估手術治療的可能性(雖然五十肩手術治療較少見)。

復健科醫師則更著重於非手術治療,會針對五十肩的各個階段設計個別化的復健治療計畫。這包括徒手治療(如關節鬆動術)、運動治療(如肩關節活動度訓練、肌力訓練)、物理儀器治療(如熱療、電療、超音波等)以及衛教指導。復健科醫師會協助患者逐步恢復肩關節的活動度、減輕疼痛,並教導居家運動以維持療效,避免復發。

在初期疼痛較明顯的階段,尋求骨科醫師的診斷和藥物治療可能有助於緩解症狀。隨著疼痛趨緩,活動受限成為主要問題時,復健科醫師的專業復健治療則更為重要。當然,有些醫院或診所也設有運動醫學科,這也是可以尋求協助的科別,運動醫學科醫師通常對於肌肉骨骼系統的疾病有深入的了解。

簡而言之,骨科和復健科都是處理五十肩的專業科別,您可以根據自己的情況選擇就診。若不確定,也可以先諮詢家庭醫學科醫師,由家醫科醫師評估後再轉介至合適的專科。

科別 主要處置方式 適合階段/情況
骨科 診斷評估(理學檢查、影像學檢查)、藥物治療(消炎止痛藥、類固醇注射)、物理治療建議、極少數情況下考慮手術治療 初期疼痛明顯、需要排除其他肩部疾病、藥物治療需求較高、保守治療效果不佳時考慮手術(罕見)
復健科 詳細評估(功能性評估)、徒手治療(關節鬆動術)、運動治療(活動度訓練、肌力訓練)、物理儀器治療、衛教指導 各階段皆適合,尤其在疼痛稍緩、活動受限明顯時,著重於恢復功能、改善活動度、長期管理與預防復發
運動醫學科 類似骨科及復健科的處置,但可能更著重於運動相關的考量 對於有運動習慣或希望重返運動的患者,提供更專業的評估與復健計畫
家庭醫學科 初步評估、症狀緩解、轉介至專科 不確定看哪一科時,可先諮詢家醫科醫師

三、五十肩治療 5 種常見療法比較

療法名稱 1

藥物治療

治療方式 口服非類固醇消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等,嚴重時可能考慮局部類固醇注射。
優點 方便性高,口服藥物可全身性緩解疼痛與發炎,局部注射可針對患處快速減輕疼痛。
缺點 口服藥物可能產生腸胃不適等副作用,長期使用需注意;類固醇注射可能會有短暫疼痛、感染風險,且不宜頻繁注射。藥物主要在於症狀緩解,無法根本解決關節沾黏問題。
適用階段/情況 各階段皆可作為輔助治療,初期疼痛明顯時可優先考慮。類固醇注射通常用於疼痛較劇烈、影響日常活動時。
注意事項 需遵從醫囑使用藥物,注意可能產生的副作用;類固醇注射後應避免過度活動。
五十肩治療-藥物治療
療法名稱 2

物理治療

治療方式 熱療(熱敷、超音波)、電療(經皮神經電刺激)、雷射治療等儀器治療,搭配徒手治療(關節鬆動術、軟組織鬆動)、運動治療(肩關節活動度訓練、肌力訓練、伸展運動)。
優點 非侵入性,副作用較小;可針對不同階段的症狀提供多元化的治療方式,如止痛、消炎、鬆解沾黏、恢復活動度與肌力;患者可學習居家運動,維持療效。
缺點 療程時間較長,需要患者積極配合;部分儀器治療效果因人而異;徒手治療需由專業治療師執行。
適用階段/情況 各階段皆適用,是五十肩最主要的治療方式之一。初期以止痛消炎為主,中後期則著重於恢復關節活動度與功能。
注意事項 需尋求專業物理治療師的評估與治療;運動治療應循序漸進,避免造成二次傷害;居家運動需持之以恆。
五十肩治療物理治療
療法名稱 3

運動治療

治療方式 透過一系列針對肩關節的伸展、活動度及肌力訓練運動,如鐘擺運動、手指爬牆運動、毛巾伸展、彈力帶訓練等。
優點 患者可自行在家進行,方便性高;有助於維持及改善肩關節活動度、增強肩部肌力,促進功能恢復;可作為預防復發的重要方法。
缺點 需要患者有良好的依從性與耐心,初期可能因疼痛而難以執行;若姿勢不正確可能造成代償或二次傷害;對於嚴重沾黏的患者,初期效果可能有限,需搭配其他治療。
適用階段/情況 各階段皆適用,是五十肩治療的核心環節。初期可在可忍受的範圍內進行輕柔的活動;中後期則需積極進行各方向的活動度與肌力訓練。
注意事項 應在專業人士指導下學習正確的運動方式;初期運動應以不引起劇烈疼痛為原則,循序漸進;持之以恆才能看到效果。
五十肩治療-運動
療法名稱 4

關節內注射

治療方式 將類固醇或玻尿酸等藥物直接注射到肩關節腔內。
優點 類固醇注射可快速有效緩解疼痛與發炎,改善關節活動度;玻尿酸注射可潤滑關節,減輕活動時的摩擦與不適。
缺點 類固醇注射效果可能短暫,且不宜頻繁注射,長期可能對關節軟骨造成影響;玻尿酸注射效果較慢,且費用較高;注射過程可能會有短暫不適或感染風險;無法從根本上解決關節沾黏問題。
適用階段/情況 主要用於疼痛較劇烈、影響日常活動,且口服藥物或物理治療效果不佳的患者。玻尿酸注射可能適用於慢性疼痛且關節活動度仍有一定程度的患者。
注意事項 需由專業醫師執行;注射後應避免立即進行劇烈活動;注意觀察是否有紅腫熱痛等感染徵象;不宜過度依賴注射治療。
五十肩治療-肩關節注射玻尿酸
療法名稱 5

手術治療

治療方式 關節鏡鬆解術,透過微小的傷口進入關節腔,切開沾黏的關節囊組織。
優點 可直接鬆解沾黏的關節囊,快速恢復肩關節活動度;傷口小,恢復期相對較短。
缺點 屬於侵入性治療,有麻醉及手術風險;術後仍需積極進行復健治療才能維持療效;並非所有五十肩患者都適用,通常用於保守治療無效,且嚴重影響生活品質的患者。
適用階段/情況 主要適用於保守治療(包括藥物、物理治療、運動治療等)持續6個月以上無明顯改善,且肩關節活動度嚴重受限,嚴重影響日常生活品質的患者。
注意事項 術前需與醫師詳細溝通手術風險與預期效果;術後應積極配合復健計畫,以達到最佳的恢復效果。
五十肩治療-手術

四、熱療、電療、光療治療五十肩推薦醫療儀器

1.  熱療儀器:

  • 短波熱治療儀 
    • 原理: 利用高頻電磁波在組織深層產生熱能。
    • 優點: 加熱深度較深,可促進深層組織的血液循環、放鬆肌肉、減輕疼痛和僵硬。
    • 適用情況: 慢性期、關節囊緊縮、肌肉痙攣。
    • 注意事項: 體內有金屬植入物、懷孕、惡性腫瘤等情況不適用。
  • 超音波治療儀
    • 原理: 利用高頻聲波振動產生深層熱能,同時具有機械按摩效果。
    • 優點: 可針對較小範圍的組織進行加熱,有助於軟組織延展、促進癒合、減輕疼痛。
    • 適用情況: 各階段皆可使用,針對肌肉緊繃、肌腱炎、關節囊沾黏。
    • 注意事項: 骨骼突出處、急性發炎、開放性傷口不宜直接治療。
  • 遠紅外線治療儀
    • 原理: 發射特定波長的遠紅外線,被組織吸收後轉化為熱能。
    • 優點: 溫和的淺層加熱,操作簡便,安全性高。
    • 適用情況: 慢性疼痛、肌肉僵硬、促進血液循環。
    • 注意事項: 對熱敏感者不適用。

2. 電療儀器:

  • 低周波/經皮神經電刺激儀
    • 原理: 通過皮膚施加低頻電流刺激神經,阻斷疼痛信號傳遞,並可能促進內啡肽分泌。
    • 優點: 非侵入性,操作簡便,可在家使用(需經醫師或治療師指導)。
    • 適用情況: 各階段的疼痛緩解。
    • 注意事項: 心臟節律器使用者、懷孕初期不適用。
  • 干擾波治療儀/中頻向量干擾波
    • 原理: 利用兩組不同頻率的中頻電流在組織深層干擾產生低頻電流,達到止痛、消腫、促進血液循環的效果。
    • 優點: 刺激較深層,止痛效果可能較TENS更佳。
    • 適用情況: 深層疼痛、肌肉痙攣。
    • 注意事項: 與低周波TENS類似,心臟節律器使用者、懷孕初期不適用。
  • 神經肌肉電刺激儀
    • 原理: 利用電刺激誘發肌肉收縮,有助於維持或增強肌肉力量,改善局部血液循環。
    • 優點: 可用於改善肩關節周圍肌肉的無力。
    • 適用情況: 恢復期、肌肉萎縮。
    • 注意事項: 肌肉或神經損傷嚴重者不適用。

3. 光療儀器:

  • 低能量雷射治療儀/冷雷射
    • 原理: 使用低能量的雷射光照射患處,促進細胞修復、減輕炎症和疼痛。
    • 優點: 非熱性,無侵入性,安全性高。
    • 適用情況: 各階段的疼痛和炎症緩解、促進軟組織癒合。
    • 注意事項: 治療時需配戴護目鏡,惡性腫瘤部位不適用。
  • 紅外線光療儀
    • 原理: 利用特定波長的紅外線照射,產生淺層熱效應,促進血液循環、放鬆肌肉。
    • 優點: 溫和舒適。
    • 適用情況: 慢性疼痛、肌肉僵硬。
    • 注意事項: 對熱敏感者不適用。
五十肩主要看骨科或復健科

針對五十肩物理治療儀器種類繁多,每種醫療儀器都有其獨特的治療原理和適用範圍。最重要的是,患者應尋求專業醫療人員的評估,根據自身的症狀、病程階段和身體狀況,選擇最適合的儀器和治療方案。物理治療通常是五十肩綜合治療的一部分,常與運動治療、徒手治療等其他方法結合使用,以達到最佳的療效

結論:

儘管坊間普遍認為這類疾病屬於文明病(可能不完全正確),但患者的應對方式卻不太相同。部分患者會積極尋求專業治療,而另一部分則傾向於諮詢物理治療師後,在家進行自我保養及復健,甚至購買相關醫療器材以加強效果。

五十肩初期症狀不明顯但至關重要,若出現夜間肩痛、穿衣梳頭困難、單側疼痛持續超過兩週、肩膀越不動越僵硬、舉手困難等五大警訊中的兩項以上,應儘速尋求骨科或復健科醫師的專業診斷與治療。

早期發現並積極介入,搭配適當的藥物、物理治療、運動治療等方式,有助於減緩病情惡化、縮短病程,並恢復肩關節功能,避免長期受限。高風險族群如40-65歲女性、糖尿病及甲狀腺功能異常者更應提高警覺